焦点访谈｜医保商业保险“双目录”出炉，老百

中国经济网版权所有 中国经济网新媒体矩阵 网络广播视听节目许可证（0107190）（京ICP040090） 焦点访谈｜医保商业保险“双目录”出炉，老百姓看得起病的“双保”来了 2025年12月09日 07:39 来源：央视网 央视新闻（焦点访谈）：12月7日，高质量发展创新发展2025在广州召开。会议公布了国家医保目录调整的最新结果。其中，医保主目录新增新药114个，其中不少是近年来获批的创新药。尤其值得一提的是，此次安排还首次设立了“现代商业健康保险药品目录”。新制定的目录囊括了几乎所有创新药，总计l 共19种。调整为何要重点关注创新药？为什么要专门增加创新药商业保险目录？如何满足人们调整后的“双目录”药品需求？今年医保主要目录调整的一大亮点是进一步加大对创新药的支持力度。包括最新纳入大医保目录的114个新药中，五年内已批准新药111个，尚未在国内外销售的一类创新药数量创历史新高。此次进入各大医保目录的新药大多是临床价值高、创新程度高的药品。其中70%以上为国产现代药品，国产现代药品在某些领域领先于世界。除了增加一类创新药物，填补临床药物空白部分领域，2025年基本医疗保险目录还重点关注近年获批并投入临床使用、但尚未纳入基本医疗保险覆盖范围的创新药物。例如，在治疗乳腺癌和肺癌领域，增加了新的创新药物，填补了防护方面的空白。 58岁的王女士来自四川广州，2018年患上三阴性乳腺癌，经过多次医院治疗，病情仍乐观。三阴性乳腺癌是一种更难治疗的乳腺癌。过去，中国没有靶向药物。四川大学华西医院乳腺疾病中心副主任罗婷：“乳腺癌是中国女性第一大恶性肿瘤，我们认为治疗起来非常困难，比如三阴性乳腺癌的治疗。虽然国外欧美等国家已经研发出很多药物，国家医保局医疗服务管理司司长黄新宇：“这些患者之前没有标的药物，三阴性乳腺癌始终是一个空白（保险）。 “以前有一种进口药，每年费用在70万多元，而且没有纳入医疗目录医保。”去年11月，一款国产专门针对该类型乳腺癌的靶向药物获批上市。今年10月，王女士开始使用这款新药。不过，由于当时这款新药没有纳入医保主目录，她每个月要缴纳3万元左右。现在，这款国内专门针对该类型乳腺癌的靶向药物获批上市。生产的创新药经过药品讨论筛选后纳入国家主要医保目录，还可以付费，大大减少了费用。变革的负担。现代医药关系国民经济和国家主体竞争，国家医药管理局历来高度重视医药创新发展，并于2024年作出重要部署，全链条支持创新医药发展。 2025年，国家医保局、国家卫健委发布《支持创新药物高质量发展若干措施》。经过谈判和筛选，一大批临床效果已得到证实的创新药物以更加合理的价格水平纳入医保主目录。据统计，五年内新医保目录中新上市药品的比例从2019年的32%上升到2024年的98%。人民资金和医保负担加重。今年创新药谈判成功率超过90%，体现了各方共识参与医疗谈判的所有各方都支持真正的变革。纳入医保主目录的创新药价格虽然有所下降，但获得了更大的市场支撑持续创新。今年医保目录改造的另一大亮点是，除医保主体目录外，首次新增商业保险药品指南目录。 12月7日，全国首个“商业健康险”正式发布。目录中的药品共有19个品种，几乎全部是近年来获批的创新药，创新程度高、临床价值优异、患者获益显着。经过注册、筛选、谈判层层筛选，最终从121个申报药品中脱颖而出。黄新宇：“19种药品大部分是为了填补基本医疗保险覆盖范围的空白或提高基本医疗保险覆盖水平”f 保护。国家公布商业保险创新药物目录，通过商业医疗保险为高价创新药物提供支付渠道。利用这一重要的官方参考工具，参保人在购买或续保保险产品时，如果产品包含国家商业保险创新药物目录中的药品，可以向其他各方咨询。为什么要增加商业承保的创新药目录？虽然这些创新药物具有显着的临床效果。例如，治疗白血病和血液肿瘤的“救命药”CAR-T，每次注射费用约为100万元。全民医保的原则是“保基本”，保证大多数人都能得到医疗保障。如果把这些高价药品算进去，医保基金一时还承担不起。现在，CAR-T等创新药价格高，可以用一些急需的患者。张先生的父亲70多岁了，我去年患了多发性骨髓瘤。这种疾病是一种致命的血液系统肿瘤，很难治疗。北京大学人民医院血液科黄晓军院士：“CAR-T主要用于骨髓瘤和慢性淋巴细胞白血病。它的适应症通常是难治性和复发性的。当发生难治性萎缩时，这个药物是迄今为止最好的，而且疗效非常准确，不会改变。”药品是患者急需的，但没有商业保险补偿，支付100万元以上的全部费用对于普通家庭来说是一个沉重的负担。过去，不仅患者买不起高价药品，医院对高价药品也持谨慎态度。由于公立医院有多项考核指标，如平均每小时费用、自费率等，如果医院开出高价药品数量较多，评估和支付往往会受到影响，当患者使用进入国家商业医保创新药目录的创新药时，医院在开药时可以更加“自由”。系统实施后，医院将能够安全地为张先生的父亲使用CAR-T药物，患者自付费用也将减少。这样的体系极大地鼓励了创新药物的开发。高价创新药有很多机会进入临床试验。制药公司获得合理的回报，可以支付研发投资。 《商业健康保险政策》的正式发布，标志着支持创新药物研发的全链条政策体系正式运行，涵盖从流量与开发、医保准入、临床应用到多重支付等各个环节。徐贤 学院副院长复旦大学经济学教授：“我国正在构建多层次的医疗保障体系，为人民群众服务。这份明年1月1日起正式实施的‘双保’目录，不仅是目录，更是民生举措。从让救命药触手可及、让常用药买得起，到新增商保创新药目录扩大覆盖范围，医保目录的年度调整就像民生接力赛，努力支撑民生”健康得到真正的保障。 （编辑：单小兵）